Formulaire « Je souhaite participer au jury partagé » 2018

Je suis un hommeJe suis une femme

Je suis âgé(e) de :*

Mon activité principale est (ex : boulanger, professeur auto-école, artisan plombier... lycéen, étudiant, retraité). Si vous êtes retraité, merci de préciser votre ancien domaine d'activité professionnelle.*

Je suis : résident à l'annéerésident secondaire

Actuellement j'habite : (plusieurs réponses possibles)

En ville
En zone périphérique d'une ville
Dans un centre-village
Dans la campagne isolée
Une maison
Un appartement

J'habite le territoire du PNR depuis (année) :

Si je ne suis pas originaire du Marais poitevin, mon lieu d'origine est (région, département, ville...) :

Ville
Zone périphérique d'une ville
Campagne

Je suis motivé(e) à participer à ce jury parce que...

Je m'engage à être disponible et me déplacer pour être présent(e) à Marans :

• Le samedi 27 octobre 2018 de 9h30 à 17h30

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Je m'engage à participer dans un état d'esprit de partage et d'écoute.
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Je ne candidate pas au concours "Ma maison dans le Parc du Marais poitevin" en 2018.
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